Titul:

Jméno:

Přijmení:

Datum narození:

Ulice/č.p.:

Město/Obec:

PSČ:

*Telefon 1:

*Telefon 2:

*E-mail:

Čestné prohlášení:

Prohlašuji tímto, že nejsem členem žádné jiné politické strany nebo hnutí a budu respektovat a dodržovat stanovy Národního sjednocení (NSJ). Výslovně souhlasím s tím, aby NSJ jako správce v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů tyto údaje zpracovalo za účelem vytvoření databáze členské základny. Souhlas uděluji na dobu neurčitou do odvolání souhlasu, případně do ukončení členslví v NSJ. Beru na vědomí, že svůj souhlas mohu kdykoliv odvolat a správce mé údaje kdykoliv zlikviduje.

Datum:

Vlastnoruční podpis: ......................................................

*Alespoň jeden povinný údaj, včetně ostatních
Vyplněné přihlášky posílejte na adresu: Dreyerova 628/7, 152 00 Praha 5